Hallux Valgus je taký bežný, že v lekárskej praxi existuje viac ako štyristo možností pre chirurgické riešenia tohto problému. Nie všetky intervencie mali samozrejme rovnaký úspech a úplne vyriešili problém pacienta, a preto v modernej praxi zostávajú najprogresívnejšie možnosti intervencie, pri ktorých majú pacienti vysokú šancu na uzdravenie. Dnes je chirurgia Hallux Valgus zameraná na to, že je čo najinvazívnejšia v kombinácii s dobrým terapeutickým účinkom z intervencie.
Indikácia
Hallux Valgus nie je len problémom pre dospelých; Môže sa tiež objaviť u detí. Tvorba hrudky na veľkom špičke v počiatočnej fáze neobťažuje pacientov, kým sa pri chôdzi neobjaví ostrá bolesť, problémy s výberom topánok a periodický zápal kosti. V tomto štádiu sa väčšina pacientov snaží zmierniť bolesť pomocou tradičných metód. Rôzne kompresy a kúpele predlžujú iba priebeh choroby a vedú k jedinému správnemu riešeniu deformácie Hallux Valgus - chirurgický zákrok.
Indikácie pre operáciu sú:
- Zvýšená bolesť pri veľkom prsty;
- chronický zápal, ktorý sa nedá zastaviť, neustály opuch;
- poškodenie pokožky v oblasti zakrivenia Valgus (trhliny, huba, vredy);
- Plana Valgus Foot s ťažkým zakrivením veľkého špičkového kĺbu;
- neschopnosť pomôcť pacientom s konzervatívnymi metódami;
- vzhľad krivej chôdze;
- Obmedzenie motorickej aktivity v nohe.
Lekári trvajú na tom, aby sa valgus valgusu ošetril výlučne, pretože väčšina pacientov sa lieči v štádiu choroby, keď nie je možné konzervatívne opraviť patológiu. Zároveň, ak sa nelieči, hosť, nakoniec povedie k prerozdeleniu záťaže na iné prsty na nohách, čo spôsobí, že druhý piate prsty na nohách trpí a bude krivý. Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť iba včasným chirurgickým zákrokom.
Príprava na zásah
Počas chirurgického zákroku pre Hallux Valgus sa v ortopédi vykonáva vážna príprava. Pacient prechádza všetkým potrebným testom. Kľúčom je krvný test, ktorého výsledky sú dôležité na vylúčenie príznakov zápalového procesu v tele.
V niektorých prípadoch môže byť štandardný zoznam testov doplnený stanovením úrovne hormónov a markerov rakoviny, ak lekári majú podozrenie na vývoj malígneho procesu v nohe.
Povinnou fázou ortopedických operácií je röntgenová diagnostika - počas štúdie sa snímky snímajú v dvoch projekciách na určenie povahy deformity a závažnosti patologických porúch.
V ťažkých prípadoch sa lekári môžu uchýliť k zobrazovaniu magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografii. Takáto štúdia poskytuje presnejšie výsledky. Na základe výsledkov testov lekári rozhodujú, ktorá metóda je najlepšie vykonať operáciu.
Klasifikácia chirurgických zákrokov
Všetky operácie, ktoré sa vykonávajú pre Valgus, sa dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín - minimálne invazívne operácie a rekonštrukčné zásahy. Prvý typ chirurgického zákroku na nohe sa vyznačuje nízkou traumou.
Operácie sa používajú v obmedzenom rozsahu - iba v počiatočnom štádiu vývoja choroby, ak je deformita zanedbateľná av prítomnosti benígneho rastu chrupavkového tkaniva, ktoré sa dá ľahko odstrániť chirurgickým zákrokom. Vo všetkých ostatných prípadoch minimálne invazívne operácie neriešia problémy pacienta.
Väčšina minimálne invazívnych zásahov sa vykonáva rýchlo a nespôsobuje komplikácie. Jazvy po tejto operácii sú minimálne. Doktor pre intervenciu vyrába dva až tri vpichy, ktorých dĺžka nepresiahne 0,5 cm. Po týchto operáciách sa pokožka zotavuje veľmi rýchlo a obdobie zdravotného postihnutia je až dva týždne.
Pri vykonávaní rekonštrukčných zásahov je objem poškodenia mäkkého tkaniva významnejší. Obrovská výhoda operácií je však v tom, že pomáhajú odstraňovať aj významné deformácie nôh a pomáhajú s ťažkým zakrivením. Rez počas rekonštrukčného zásahu dosahuje až štyri centimetre a je umiestnený na strednej strane chodidla. Pri tomto type operácie lekári úplne obnovujú anatomickú polohu veľkého špičky.
Operácie môžete zvážiť aj v závislosti od miesta, v ktorom sa vykonávajú. Existujú tri skupiny intervencií - na mäkkých tkanivách, na kostnom tkanive a kombinovanej operácii. Pri vykonávaní zásahov na mäkkých tkanivách sa dá deformita Valgus eliminovať iba vtedy, ak nedochádza k deformácii metatarzálnej hlavy. Počas takéhoto zásahu lekár pracuje výlučne s mäkkými tkanivami - šľachy, svaly, bursa.
Pri chirurgickom zákroku v kostnom tkanive je možné opraviť deformácie druhého a tretieho stupňa. Zásah zahŕňa podanie časti kosti alebo vykonanie osteotómie. V kombinovanej prevádzke sa intervencia vyskytuje v mäkkom tkanive aj v kosti. Možnosti takejto operácie sú však širšie - lekári môžu súčasne odstrániť rast kostnej hmoty a vykonať plastickú chirurgiu väzov.
Prevádzkové techniky
Bunions je možné eliminovať pomocou niekoľkých chirurgických techník, z ktorých každá má svoje výhody a je vybraná pre určité indikácie.
Operácia McBride
Počas chirurgického zákroku podľa McBride sa v prvom intermetatarzálnom priestore na úrovni hlavy. Pomocou svoriek doktor tlačí mäkké tkanivá od seba a robí rez v intermetatarsálnom väzbe, ktorý sa nachádza na povrchu. Potom chirurg získa prístup k šľade svalu, ktorý je zodpovedný za úkryt prvého prsta - je mobilizovaný a prešívaný špeciálnym materiálom na steh - Vicryl.
Ďalej doktor pracuje so sezamoidnými kosťami; Prechádza hlbokým väzom, ktorý je pripojený k sezamoidnej kosti, čím sa eliminuje jeho subluxácia. Potom sa kapsula metatarsofalangálneho kĺbu rozrezáva pozdĺž vonkajšieho povrchu, po ktorom sa na vnútornom povrchu chodidla urobí rez, približne 5-6 cm dlhý, cez ktorý je nerv izolovaný a stiahnutý do strany.
Disekcia kapsuly sa vyrába v tvare anglického písmena V, pričom jeho vrchol smeruje k palec. Homanove háčiky sú umiestnené nad kosťou a pod ňou a chrupavky na hlave metatarzálnej kosti sa odstránia. Ak sa tak nestane, pacienti v budúcnosti pociťujú bolesť kĺbov.
V budúcnosti sa vývoj operácie môže uskutočniť dvoma spôsobmi, v závislosti od potreby osteotómie. Pri osteotómii je potrebné použiť kolík, ktorý pripevní šľachu k fragmentom kostí. V záverečnej fáze sa odstránia prebytočné tkanivo kapsuly, plastická chirurgia sa vykonáva s určitým tkanivovým napätím, po ktorom chirurg zošije okraje rany a ošetrí jej povrch.
Táto technika bola navrhnutá pred viac ako ôsmimi desaťročiami, ale dodnes táto operácia nestratila svoju relevantnosť. Aby sa predišlo relapsom po intervencii, pacienti sa odporúčajú nosiť špeciálne ortopedické topánky po operácii.
Metóda SERI
Chirurgickú techniku využívajúcu minimálne invazívnu techniku SERI v roku 1998 navrhol chirurg Cesare Faldini. Teraz sa aktívne používa v chirurgickej praxi lekárov v mnohých krajinách. Je to nízka traumatická procedúra a je účinná v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia as miernym zakrivením valgusu chodidla, keď uhol odchýlky veľkého špičky nepresahuje viac ako štyridsať stupňov.
Odkaz! Operácia sa nevykonáva v dôsledku závažnej artrózy. Pacientom môže byť tiež odmietnutý tento typ intervencie, ak je prvý metatarzofalangálny kĺb nestabilný.
Operácia nôh sa vykonáva v lokálnej anestézii. Doktor robí rez v projekcii hlavy metatarzálnej kosti veľkého špičky, otvára spoločnú kapsulu a vykonáva osteotómiu so špeciálnym súborom alebo sekáčkou. Počas tohto postupu je možné dosiahnuť ďalšie prerozdelenie zaťaženia distálnej časti metatarzálnej kosti.
Počas chirurgického zákroku lekári používajú drôty Kirschner na vytvorenie správnej polohy palca - vkladajú sa na strednú stranu povrchu šikmým smerom, po ktorom doktor manuálne pohybuje prstom a nastaví ho do požadovanej polohy. Operácia počas rehabilitačného procesu si vyžaduje nosenie sadrového odliatku - používa sa najmenej dva týždne. Ihla sa odstráni po asi 1-1,5 mesiacoch.
Chevron
Technika Chevron sa používa na menšie deformácie, ak je uhol menší ako 17 stupňov. Hlavnou podmienkou tohto zásahu je neprítomnosť artrózy a ďalšie závažné zmeny, ktoré sú spôsobené nôhom valgusom.
Chirurgické ošetrenie sa vykonáva takto: v počiatočnej fáze lekár prerezáva pokožku tesne nad metatarzofalangálny kĺb chodidla. Skrátené spojenia a samotná kĺbová kapsula sú zvýraznené. Zvyčajne degeneratívne zmeny v tkanivách a väzov vyvolávajú deformáciu palca. Callus na kĺbe sa odstráni pomocou sekáča alebo píly.
Na metatarzálnej kosti sa uskutoční rez na úrovni hlavy, posunie sa smerom von a umiestni sa pod sezamoidovú kosť. Falanx sa potom zaistí pomocou skrutiek alebo drôtov a kapsula je zatvorená. Titánske skrutky nevyžadujú odstránenie po operácii, ale vodiče sa odstránia tri mesiace po operácii, pokiaľ to nie je potrebné urobiť skôr.
Metóda šatky
U väčšiny pacientov je možné beknionovať pomocou šatkovej osteotómie. Táto operácia sa vykonáva pre miernu deformáciu Valgus prvého špičky. V súčasnosti je chirurgia najuniverzálnejšou metódou liečby Valgusa; Má veľa výhod oproti iným metódam.
Pozitívne aspekty operácie sú nasledujúce:
- Počas postupu je možné nielen posunúť, ale tiež otáčať hlavu metatarzálnej kosti, ktorá umožňuje dosiahnuť progresívnejší výsledok ako s inými chirurgickými zásahmi;
- Ak je veľkosť nedostatočná, lekár môže vykonať postup predlžovania kosti;
- Pri deformácii Varus sa môže kosť posunúť na strednú stranu;
- Aby ste znížili zaťaženie na vnútornej strane chodidla a plocha prvého špičky, môžete kosť pohybovať mierne smerom nadol a na stranu;
- Ak je to potrebné, môžete skrátiť dĺžku kosti;
- Keď je kĺb vyslovený, môžu sa kostné prvky otáčať.
Chirurgia sa vykonáva v anestézii chrbtice. Chirurg robí rez na vnútornej strane chodidla od začiatku špičky do začiatku metatarzálnej kosti. Potom sa na boku kosti prvého špičky urobí kľukatý rez, po ktorom sa hlava kosti posunie do požadovanej polohy, jeho uhol sa zmení. Zároveň doktor tiež mení umiestnenie šliach, ktoré sú pripojené k palec.
Potom je deformovaná kĺbová kapsula oddelená od vonkajšej strany a kosti sú pripevnené v požadovanej polohe pomocou titánových skrutiek. Zvyčajne sa upevňovacie prvky neodstránia; Ak nespôsobia žiadne nepohodlie, potom pacienti naďalej nosia skrutky. Rehabilitácia po operácii trvá tri až šesť týždňov. Ihneď po intervencii sa pacientom odporúča nosiť špeciálnu orózu alebo dlahu, v ktorej je potrebné načítať nohu čo najskôr. Dlaha sa nosí počas celého obdobia zotavenia.
Laserový zásah
Je tiež možné odstrániť Hallux Valgus laserom, ale pacienti by nemali na túto metódu chirurgického zákroku kladiť vysoké nádeje. Aj keď je minimálne invazívny a najjemnejší, používa sa výlučne v ranom štádiu vývoja patologického procesu.
Nepochybnou výhodou chirurgického zákroku je malý rez, ktorý lekári robia blízko najväčšieho bodu vyčnievania kosti. Po uzdravení je takéto zranenie prakticky neviditeľné, čo umožňuje maximálne obnovenie estetiky chodidla. Pomocou lasera sú lekári schopní vykonávať obmedzené zásahy:
- Vykonanie exostektómie - Použitie lasera, časť chrupavky, ktorý sa tvorí v skorej fáze Valgusu, sa odstráni;
- Vytvorte osteotómiu s veľkým rezom - Počas chirurgického zákroku sa odstráni proximálna falancia prvého špičky;
- Vykonajte resekčnú artroplastiku - kĺbové povrchy metatarzálnej kosti a časť falangu veľkého špičky sa odstránia.
Odstránenie laserom sa zvyčajne vykonáva na klinikách, kde je špeciálne vybavenie. Zotavenie po operácii je minimálne - pacienti môžu chodiť normálne po niekoľkých týždňoch.
Jedinou nevýhodou laserového zásahu je, že nesprávnu polohu kosti nemožno opraviť, ale je to iba na požadovaných parametroch. V tomto prípade sú pacientom vystavení riziku relapsu.
Artrodéza
Chirurgia na odstránenie Valgusu pomocou artrodézy sa dnes používa dosť zriedka, ale niekedy je to jediný spôsob, ako sa pacienti zbaviť valgusu veľkého špičky. Chirurgia je jednou z najradikálnejších metód intervencie.
S pomocou takejto operácie je možné odstrániť základňu falangu prvého špičky a fixovať prsty na nohách spolu so špeciálnymi skrutkami.
Dôležité! Počas operácie sa dosiahne hlavný cieľ - eliminuje deformitu a dáva kĺbu správnu polohu, ale nie všetci pacienti sa po takejto operácii stávajú pohodlnými.
Intervencia existujú vážne kontraindikácie:
- vaskulárna ateroskleróza a ďalšie poruchy obehu;
- diabetická noha;
- Polyneuropatia.
Pri artritíde a artróze môžu pacientom tiež odoprieť chirurgický zákrok, ak sú kĺby vážne deformované, zničené alebo neustále zapálené. V tomto prípade sa pacientom odporúča, aby podstúpili minimálne invazívny chirurgický zákrok.
Medzi komplikáciami chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť nasledujúce patológie: silná bolesť, nepohodlie v dôsledku štruktúr upevňovania titánu inštalovaných v kosti a krívanie. Rehabilitácia po intervencii trvá osem týždňov. Je potrebné chodiť v obsadení až v prvých dňoch po operácii - je to potrebné na opravu prvkov. Môžete použiť Baruk's Boot. Jedná sa o špeciálne navrhnuté ortopedické topánky, ktoré zmiernia stres z prevádzkovanej nohy.
Recenzie
Ak pacient podstúpi operáciu na odstránenie Valgusa, dokáže si prečítať recenzie a zistiť, aké typy intervencií sa vykonávajú a ako sú účinné. Tu je niekoľko podobných názorov:
"Minulý rok som musel ukončiť svoju kariéru ako balerína kvôli deformite Hallux Valgus. Urobili sme to pomocou metódy šálu, všetko sa zdalo dobre, ale pri vyvíjaní sa ublížila noha."
"Dlho som trpel Halluxom Valgusom, ale neodvážil som sa podstúpiť operáciu. Mal som komplexnú artrodézu, zotavenie trvalo viac ako dva a pol mesiaca, ale po operácii sa to stalo oveľa jednoduchšie. Teraz môžem chodiť bez trstiny a mať žiadnu bolesť."
"Kosť na mojej nohe je dedičná - moja matka a babička tiež trpeli dnymi. Rozhodol som sa podstúpiť operáciu hneď, ako sa objavia prvé príznaky. Operácia bola vykonaná pomocou lasera, všetky prebytočné výrastky boli zo mňa odstránené, teraz moja noha vyzerá normálne, ale lekári mi povedali, aby som monitoroval možné relaps."
Operácie pre Hallux Valgus vo väčšine prípadov umožňujú osobe vyriešiť problém hučie na prste. Keď sa objavia prvé príznaky Valgusu, nemali by ste oneskoriť liečbu - najlepšie výsledky sa objavia v ranom štádiu vývoja choroby.